|
Во многих странах передозировка составляет ведущую причину смертности среди проблемных потребителей наркотиков, несмотря на то, что это легко предотвратимое состояние. В странах Евросоюза передозировка – одна из основных причин смертности среди молодых людей и основная – среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Смертность от передозировок в этом сообществе превышает смертность от ВИЧ-ассоциированных заболеваний [3]. В регионе Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии, несмотря на сложности с получением достоверной информации из официальных источников, по данным последнего отчета ЕССВ [1], передозировка также является ведущей причиной смертности среди ПИН. Основное количество смертей от передозировки связано с употреблением опиоидов. Согласно оценкам, как минимум две трети потребителей опиоидов испытали передозировку. Из 100 случаев около 4 заканчиваются летальным исходам [2]. Основные факторы риска передозировки – наличие передозировки в прошлом, периоды абстиненции (в связи с наркологическим лечением, пребыванием в исправительном учреждении или самостоятельным воздержанием от наркотиков) и одновременное употребление других наркотиков, в частности депрессантов и стимуляторов, а также препаратов, влияющих на метаболизм опиоидов (например, ингибиторов протеазы). ВИЧ-положительный статус ассоциируется с 2–3-кратным увеличением риска летальной передозировки, и хотя механизм этого явления еще достаточно не изучен, основная гипотеза строится на наличии сопутствующих медицинских заболеваний, таких как соматическая дисфункция, дисфункция печени или легких [4]. Эффективная профилактика передозировки включает следующие мероприятия: - повышение доступности налоксона (препарата, купирующего опиодную передозировку) для персонала служб экстренной помощи (включая персонал «скорой помощи» и исправительных учреждений) и формирование соответствующих навыков его применения;
- распространение налоксона и проведение тренингов по его использованию среди потребителей опиодных наркотиков, их родных и друзей. В соответствии с конвенциями ООН по наркотикам, налоксон не входит в список контролируемых веществ, однако во многих странах он является рецептурным препаратом, поэтому реализация программ распространения налоксона должна предусматривать тесное сотрудничество с врачами и проведение мероприятий по лоббированию данного вопроса на национальном уровне;
- организация тренингов для потребителей наркотиков по темам профилактики и контроля передозировки;
- включение информационно-просветительской работы по предупреждению передозировки в обучающие инициативы для потребителей, воздерживающихся от наркотиков, – например, в тюрьмах или программах детоксикации (поскольку очень часто передозировка случается после периода абстиненции);
- расширение доступа к эффективному лечению наркозависимости, включая заместительную терапию;
- поддержка в области психического здоровья (в связи с тем, что некоторые передозировки могут быть вызваны суицидальными намерениями).
Большинство из перечисленных подходов не требует значительных финансовых вложений и может быть включено в существующие службы, работающие с наркозависимыми, – например, в проекты по снижению вреда. В нашем регионе начинают появляться современные программы по предупреждению и купированию передозировок. В г. Хороге (Таджикистан) местная общественная организация убедила администрацию города разрешить распространение налоксона среди служб «скорой помощи», кабинетов неотложной помощи и даже среди потребителей инъекционных наркотиков, их семей и друзей с предоставлением тренинга по применению данного препарата. После начала реализации программы было зафиксировано резкое снижение показателей смертности от передозировки, и это свидетельствует о том, что распространение налоксона и формирование навыков по предупреждению и контролированию передозировки – вполне реалистичная инициатива в условиях ограниченных ресурсов нашего региона. В России и на Украине началось осуществление пилотных программ предотвращения передозировки через сотрудничество с низкопороговыми службами [1]. Отклик на проблему передозировки в нашем регионе остается неадекватным. В большинстве стран еще не выработаны политические документы по данному вопросу. Хотя есть и некоторые исключения: например, в Таджикистане разработана национальная политика и уже применяются исполнительные документы в области предупреждения передозировки, а в Латвии эта проблема будет решаться в рамках создаваемой в настоящее время национальной программы по ВИЧ/СПИДу. Кроме того, вопрос передозировки включен в Стратегию и план действий ЕС по наркотикам на 2009–2012 годы, а также в Рекомендации Европейского совета по профилактике и снижению вреда для здоровья, ассоциированного с наркозависимостью (2003 год). Но многие страны до сих пор не отразили эту важную тему в своих национальных планах. В восточной части Европы и в Центральной Азии надзор по данной проблеме более слабый, чем на западе, что усложняет проведение мероприятий по адвокации, поскольку привлечение внимания к проблеме, которая не представляется людям очевидной, связано с серьезными трудностями. Специалисты по снижению вреда, политики, доноры и представители сервисных служб обычно основное внимание уделяют эпидемии ВИЧ-инфекции, не фокусируясь на более широких потребностях потребителей инъекционных наркотиков. Для улучшения отклика на проблему передозировки в регионе необходимо укрепить меры по надзору, разработать эффективные модели, адаптированные для нашего региона, и провести необходимую адресную адвокацию этого вопроса на национальном уровне.
1. EHRN (2008). Overdose: A Major Cause of Preventable Death in Central and Eastern Europe and Central Asia. Eurasian Harm Reduction Network. Vilnius
2. Darke, S., R. P. Mattick, et al. (2003). "The ratio of non-fatal to fatal heroin overdose." Addiction 98(8): 1169-71.
3. EMCDDA. (2008). Annual Report on the State of the Drugs Problem in Europe. European Center for Monitoring Drugs and Drug Addiction, Lisbon
[на английском]
4. Wang, C., D. Vlahov, et al. (2005). "The effect of HIV infection on overdose mortality." Aids 19 (9): 935-42. |
