Заместительная терапия

Опиоидная заместительная терапия – это система оказания медицинской помощи пациентам с опиоидной зависимостью путем назначения в постоянной суточной дозировке для длительного употребления под контролем врача лекарственных препаратов из группы опиоидов. В настоящее время для заместительной терапии используют, в основном, два препарата: метадон и бупренорфин, реже – морфин и героин. В настоящее время в развитых странах более половины пациентов с опиоидной зависимостью получают лечение агонистами опиоидных рецепторов. В 1959 году канадский врач Роберт Холлидей, а в 1963 году американские врачи Винсент Доул (V. Dole) и Мэри Нисвандер (M. Nyswander) впервые применили метадон для поддерживающей терапии. В Европе метадон для заместительной терапии впервые употребил шведский психиатр Л. Гунне (L. Gunne) в 1967 году. Метадон был выбран из всего спектра опиоидных препаратов по той причине, что он хорошо всасывается, и для поддержания постоянной концентрации в крови его достаточно принимать один раз в сутки. Метадон связывается с опиоидными рецепторами, вследствие чего употребление героина перестает вызывать эйфорию. При проведении заместительной терапии пациенту подбирают дозу, при приеме которой он чувствует себя комфортно. Расширение программ заместительной терапии началось вместе с эпидемией ВИЧ-инфекции в 80-х–90-х годах.


Используемые препараты
Метадон является сильнодействующим агонистом опиоидных рецепторов и отличается от героина фармакокинетикой. При проведении заместительной терапии его назначают обычно внутрь в виде раствора или сиропа, а также таблеток. Действие метадона после однократного приема продолжается  в течение 24–36 часов.  Рекомендуется, чтобы в начале лечения пациент после приема метадона в течение 3-4 часов находился под наблюдением медицинских работников. Метадон назначается обычно 1 раз в день. Начальная суточная доза составляет 20-30 мг, затем ее постепенно увеличивают. Большинство пациентов метадоновых программ получают 60-120 мг метадона в сутки, но некоторым необходимы более высокие дозы (при повышенной метаболической активности в отношении данного препарата). Основные результаты заместительной терапии метадоном зависят от суточной дозы – в большинстве случаев не менее 60 мг. При постоянном приеме метадон депонируется в жировой ткани, и его концентрация в крови колеблется незначительно. Преимуществами метадона по сравнению с другими препаратами заместительной терапии является низкая стоимость, прием 1 раз в сутки и хорошая переносимость. Побочные действия метадона возникают у 20% пациентов и проявляются в виде потливости, запоров, снижения полового влечения и нарушений концентрации внимания. 

Бупренорфин принадлежит к агонистам-антагонистам опиоидных рецепторов и применяется для лечения наркозависимых с 1978 года. В двух европейскихх странах – Франции и Финляндии – бупренорфин более распространен, чем метадон. Недостатком бупренорфина является его высокая стоимость.  Есть данные, что бупренорфин реже, чем метадон, вызывает абстинентный синдром у новорожденных. При употреблении бупренорфина значительно меньше, чем при употреблении метадона, риск смертельной передозировки, так как в больших дозах начинает доминировать антагонистический эффект препарата.  Суточная доза бупренорфина составляет от 8 до 32 мг, употребляется он сублингвально (под языком, до полного рассасывания). В связи с фармакологическими особенностями препарата  рекомендуемый прием – 1 раз в сутки каждый день или через день.

Основные результаты заместительной терапии

К положительным результатам  заместительной терапии для общества относятся:

• значительное снижение криминальной активности наркозависимых (из-за отсутствия необходимости добывать деньги на наркотики);

• снижение риска распространения на общее население гемоконтактных инфекций: гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции (уменьшается частота инъекций, или пациенты полностью отказываются от них);

• уменьшение промискуитета и проституции среди наркозависимых женщин.

К положительным результатам заместительной терапии для пациента относятся:

• нормализация жизненного стиля и улучшение механизма социального функционирования;

• возможность проведения этиотропной химиотерапии ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С;

• большая доступность услуг социальной и психологической помощи;

• снижение смертности от передозировки наркотиками;

• отказ от инъекционного употребления наркотиков или уменьшение частоты такого употребления;

• улучшение физического и психического состояния здоровья;

• уменьшение риска передачи ВИЧ-инфекции и гепатита;

• дистанцирование от сообщества потребителей наркотиков.